各乡镇人民政府、街道办事处，县政府各部门，有关单位：

《巫溪县推动公立医院高质量发展实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。

巫溪县人民政府办公室

                                 2022年12月23日

（此件公开发布）

巫溪县推动公立医院高质量发展实施方案

为贯彻落实《重庆市人民政府办公厅关于印发重庆市推进公立医院高质量发展实施方案的通知》（渝府办发〔2022〕5号）文件精神，结合推进三明医改经验，着力提升我县医疗服务诊疗水平，促进优质资源均衡布局，推动我县公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求，制定本实施方案。

一、总体要求

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入贯彻落实习近平总书记对重庆提出的营造良好政治生态，坚持“两点”定位、“两地”“两高”目标，发挥“三个作用”和推动成渝地区双城经济圈建设等重要指示要求，坚持以人民健康为中心，紧扣县委、县政府推动高质量发展、创造高品质生活主题，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合，平急结合、中西医并重，坚持分类指导，因地制宜、协同高效，以建立健全现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、管理创新，推动我县公立医院高质量发展。

（二）总体目标。到2025年，我县公立医院体系更加健全，基本建成体系完整、布局合理、分工明确、功能互补、密切协作、运行高效，推动公共服务补短板强弱项，建立与之相适应的公立医院高质量发展新体系；公立医院运行更加科学高效，发展方式从规模扩张转向提质增效，运行模式向精细化管理，资源配置注重人才技术要素；公立医院服务能力明显提升，为更好提供优质高效医疗卫生服务，防范化解重大疫情和突发公共卫生风险、落实健康中国重庆行动推进健康巫溪建设提供有力支撑，着力打造渝陕鄂川边区医疗卫生高地。

二、重点任务

（一）构建公立医院高质量发展新体系。

1．打造县级高水平医院。推动县级医院综合服务能力提升，到2025年，县人民医院建成卒中、胸痛、咯血、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治等“六大中心”，提高肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等防治能力，提高县域就诊率。县中医院建设中医药质量控制中心，针灸、康复治疗中心，中医治未病中心；设置中医传承培育基地，县域内临床见习基地。做好国家及市级三级医院对县级医院的对口帮扶工作，结合地方实际，制定和落实有针对性的医疗人才帮扶期间极力保障政策。推进县属公立医院等级医院创建，到2025年，县人民医院达到三级综合医院服务能力标准、县中医院争取建成三级中医院、县妇幼保健院力争达到二级甲等妇幼保健院建设标准,县精神卫生保健院达到二级医疗机构标准。（牵头单位：县卫生健康委）

2．发挥公立医院在县域医共体中的作用。发挥县人民医院、县中医院的龙头作用，依托县人民医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务“五大中心”；依托县人民医院建设互联互通的医学检验、医学影像、心电诊断、病理、消毒供应等资源共享“五大中心”；依托县人民医院县域医共体内的医疗质控、人力资源、运营管理、医保管理、信息数据等高质量管理“五大中心”。全面推进县人民医院、县中医院统筹县域32家基层医疗机构医共体“三通”建设，支持县中医院组建中医药服务联盟，指导基层医疗机构中医馆，弘扬中医药文化，让群众方便看中医，放心用中药，打通中医药服务最后一公里。加强公立医院公共卫生科室标准化建设，健全完善医疗机构公共卫生职责清单，促进县级医院与专业公共卫生机构的分工协作和业务融合，探索推进以全科医生为主体、全科专科有效联动、医防有机融合的家庭医生签约服务。（牵头单位：县卫生健康委；配合单位：县委编办、县财政局、县人力社保局、县医保局）

3．健全重大疫情救治体系。依托县人民医院、县中医院，改造升级传染病区和改扩建发热门诊，提升传染病救治能力。支持县人民医院在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，发生重大疫情时迅速转换功能。发挥中医药在重大疫情防控救治中的独特作用，打造高水平中医疫病防治队伍。持续强化医院感染防控管理，提高重大疫情应对能力。（牵头单位：县卫生健康委；配合单位：县发展改革委）

（二）引领公立医院高质量发展新趋势。

1．加强临床专科学科建设。充分发挥县级公立医院技术优势、科研优势、人才优势、学科优势、管理优势的作用，加强高层次医学人才引进和培养，打造一批在市内有影响力的临床重点专科。建设一批市级、县级临床重点专科，重点发展儿科、急诊、呼吸、重症、康复等临床专科。制定《巫溪县2022—2025年临床重点专科建设方案》，到2025年创建10个市级重点专科。（牵头单位：县卫生健康委）

2．推进医学服务模式创新。全面实施多学科诊疗模式，公立医院要开设多学科诊疗门诊。在有条件支持的情况下，鼓励公立医院推行日间手术，逐步提高日间手术占择期手术的比例。做实责任制整体护理，强化基础护理，开展延续护理服务。在公立医院大力推动药学门诊、处方前置审核、临床药师驻科等工作，开展药物重整、治疗药物管理等药学专业技术服务，提高精准用药水平，深入推进县域医共体内上下级医疗机构用药衔接。大力推进院前医疗急救网络建设，完善“120”调度指挥信息系统，加强院前急救与院内救治的信息互通、工作衔接，提升院前医疗急救服务水平。（牵头单位：县卫生健康委；配合单位：县医保局）

3．强化信息化支撑作用。推动云计算、大数据、物联网、区块链、5G等信息技术与医疗服务深度融合，持续推进5G医疗专网示范建设。推进县级公立医院智慧医院和医院信息标准化建设，逐步实现诊疗服务流程实现智能化应用全覆盖，普遍开展智慧医疗服务。依托全市医学影像云中心，推进线上检查质量控制互认，逐步实现医学影像“无胶片”城市。落实市上物价价格和支付政策，大力发展远程医疗和互联网诊疗，推动远程医疗服务覆盖所有乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），规范使用县域医学检验、医学影像、心电诊断等中心。推动智能医疗设备和智能辅助诊疗系统的研发与应用。持续推进“互联网+药品流通”改革，建立药品追溯制度，探索公立医院处方信息与药品零售消费信息互联互通。（牵头单位：县卫生健康委；配合单位：县发展改革委、县经济信息委、县市场监管局、县医保局、县科协）

（三）提升公立医院高质量发展新效能。

1．加强医院运营管理。健全医院运营管理组织架构，整合业务资源系统，完善各项规章制度。健全现代医院管理制度，推动医院管理科学化、规范化、精细化。鼓励县级公立医院推进总会计师制度建设。以大数据方法建立病种组合标准体系，形成疾病严重程度与资源消耗在每一个病组的量化治疗标准、药品标准和耗材标准等，对医院CMI（病例组合指数）、成本产出、医生绩效等进行监测评价，引导公立医院回归功能定位，提高效率、节约费用，减轻患者就医负担。（牵头单位：县卫生健康委、县医保局）

2．加强全面预算管理。以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理，所有收支全部纳入预算范围，强化预算约束，促进资源有效分配和使用。建立健全财务报告、第三方审计和信息公开机制，定期公开医院相关财务信息，主动接受社会监督。（牵头单位：县卫生健康委）

3．完善内部控制制度。以业务管理和经济管理的重大风险、重大事件、重要流程为重点，开展风险评估和内部控制评价，防范财务风险、医疗风险、法律风险和廉政风险。强化成本核算与控制，逐步实行医院全成本核算。强化成本消耗关键环节的流程管理，降低万元收入能耗支出。推广医院后勤“一站式”服务。（牵头单位：县卫生健康委）

4．健全绩效评价机制。扎实开展公立医院绩效考核，坚持和强化公益性导向，将考核结果作为财政投入、领导干部任免、医保总额测算、绩效总量核定的重要参考依据。改革公立医院内部绩效考核办法，以聘用合同为依据，以岗位职责完成情况为重点，将考核结果与薪酬分配挂钩。完善县域医共体绩效考核制度，促进优质医疗资源下沉，提高基层服务能力和居民健康水平。（牵头单位：县卫生健康委；配合单位：县财政局、县人力社保局、县医保局）

（四）激活公立医院高质量发展新动力。

1．改革人事管理制度。按照市级统一部署，落实好公立医院人员编制标准，建立动态核增机制。创新公立医院编制管理模式，稳步推进公立医院人员总量备案管理。落实公立医院用人自主权，对编制内外人员待遇统筹考虑。落实岗位管理制度，按照医、护、药、技、管等不同类别合理设置岗位，科学编制岗位责任书，健全岗位设置动态调整机制。优化岗位聘用考核机制，加强人员聘后管理，推动建立竞争择优、能上能下工作机制。增加护士配备，逐步使公立医院医护比总体达到1∶2左右。（牵头单位：县委编办、县人力社保局、县卫生健康委）

2．改革薪酬分配制度。落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，全面推开公立医院薪酬制度改革，合理确定薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出比例。建立主要体现岗位职责和知识价值的薪酬体系，实行以岗定责、责薪相适、考核兑现。在核定的绩效工资总量内，公立医院可采取多种方式自主分配，可自主设立体现医疗行业特点、劳动特点和岗位价值的绩效工资项目。探索实行年薪制、协议工资制、项目工资等灵活多样的分配形式。（牵头单位：县人力社保局；配合单位：县财政局、县卫生健康委、县医保局）

3．健全医务人员培养引进和评价制度。按照市级统一要求，建立县级人才培养项目体系。加大高层次人才引进力度，扩大公立医院引才自主权。落实住院医师、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，加强中医药师承教育，培养中西医结合人才。加强紧缺护理专业护士的培养培训，推动护理岗位科学管理。改革完善人才评价机制，坚持分层分类评价，合理设置评价标准，建立完善以医德、能力、业绩为重点的人才评价体系，完善临床工作数量和质量指标，探索实行成果代表作制度，淡化论文数量要求。（牵头单位：县人力社保局、县卫生健康委）

4．深化医疗服务价格改革。认真实施国家及市级医疗服务价格动态调整相关政策，稳妥有序调整医疗服务价格，理顺比价关系，优化医院收入结构，逐步提高公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入)占医疗收入比例。按照鼓励创新和使用适宜技术相结合的原则，加快审核新增医疗服务价格项目。进一步规范医疗服务价格项目管理，加强医疗服务价格监测评估和监督检查，强化公立医疗机构医疗服务成本核算。（牵头单位：县医保局；配合单位：县发展改革委、县卫生健康委）

5．深化医保支付方式改革。推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，进一步完善并落实紧密型区县域医共体总额付费政策。科学制定医保总额预算，规范医保协议管理，明确结算时限，细化结算规则，探索按床日、按人头付费。推动公立医院积极参与国家、市级药品和医用耗材集中采购使用改革，落实医保资金结余留用政策。落实国家符合中医药特点的医保支付方式，推动中医优势病种按病种付费，鼓励中医与对应的西医病种实现“同病同效同价”。（牵头单位：县医保局；配合单位：县财政局、县卫生健康委）

（五）建立公立医院高质量发展新文化

1．坚持以患者为中心。巩固医改便民长效机制，持续改善医疗服务。积极推进县内同级医院间部分检查检验结果互认共享。推行分时段预约诊疗，逐步推行诊间（床旁）结算。建设老年友善医院，鼓励县人民医院、县中医院设置老年医学科，开展老年人综合服务门诊，开展公益慈善和社工、志愿者服务。县人民医院要深入开展“美丽医院”建设工作，到2025年，县人民医院达到“美丽医院”建设标准。（牵头单位：县卫生健康委）

2．加强医院文化建设。挖掘医院文化底蕴，凝练升华医院的文化精神、管理理念和核心价值观，支持建设院史馆、医院文化墙（长廊）等，强化中医医院的中医药文化建设。大力弘扬伟大抗疫精神和崇高职业精神，加强医德医风建设。（牵头单位：县卫生健康委）

3．关心关爱医务人员。推动保护关心爱护医务人员长效机制落实，开展“守护天使”关心关爱行动。改善医务人员工作环境和条件，维护医务人员合法权益。鼓励公立医院通过设立青年学习基金等多种方式，关心年轻医务人员成长。健全职工关爱帮扶机制，建立医务人员职业荣誉制度。推进“平安医院”建设，健全完善医疗纠纷预防和处理机制，依法严厉打击医闹、暴力伤医等涉医违法犯罪行为，坚决保护医务人员安全。（牵头单位：县卫生健康委；配合单位：县法院、县检察院、县委宣传部、县委政法委、县公安局、县司法局）

（六）坚持和加强党对公立医院的全面领导

1．全面落实党委领导下的院长负责制。全面落实《重庆市委办公厅关于加强公立医院党的建设工作的实施意见》，把党的领导融入医院治理全过程各方面各环节。建立党委（党支部）领导下的院长负责制执行情况报告制度，县级公立医院修订完善医院党委（党支部）会、院长办公会议事规则备案率达100%。（牵头单位：县卫生健康委）

2．加强领导班子和干部人才队伍建设。按照干部管理权限稳妥有序做好医院党委书记、院长分设，选优配强医院领导。坚持党管干部原则，医院党委（党支部）要按照干部选拔任用有关规定，制定实施医院内部组织机构负责人选拔任用具体办法。坚持党管人才原则，建立党委（党支部）定期研究人才工作制度，将人才工作纳入各级公立医院绩效目标考核。建立党委（党支部）联系服务专家制度，1名领导班子成员至少联系1名专家。（牵头单位：县卫生健康委）

3．提升公立医院党组织和党员队伍建设质量。推进党支部标准化规范化建设。建立党支部参与重大事项讨论决策的制度机制。把好政治观、医德医风关。实施党支部书记“双带头人”培育工程。建立健全把业务骨干培养成党员、把党员培养成业务骨干的“双培养”机制。（牵头单位：县卫生健康委）

4．落实公立医院党建工作责任。公立医院党委（党支部）承担党建工作主体责任，党委（党支部）书记是党建工作第一责任人，领导班子其他成员落实“一岗双责”。开展公立医院党组织书记抓基层党建述职评议考核，把党建工作成效纳入医院年底综合目标考核和干部选拔任用的重要依据。（牵头单位：县卫生健康委）

三、工作要求

（一）落实工作责任。县医改专项小组要统筹全县公立医院高质量发展工作，强化组织领导，健全工作机制，落实工作保障；各成员单位要协调配合，要把推动公立医院高质量发展作为深化医改重点任务，进一步深化“放管服”改革，调整完善相关配套政策。各公立医院要落实主体责任，实行书记、院长负责制，全面推动公立医院高质量发展。（牵头单位：县卫生健康委；配合单位：县医改专项小组各成员单位）

（二）落实财政投入。按规定落实政府对符合县域卫生规划公立医院的“六项投入”政策，积极支持对县中医院和县妇幼保健院、县精神卫生保健院等专科医院的投入倾斜政策。积极稳妥推进化解公立医院符合规定的长期债务。（牵头单位：县财政局；配合单位：县卫生健康委）

（三）强化考核评价。制定的公立医院高质量发展评价指标体系（见附件），由县医改办建立重点任务台账，督促指导工作推进，定期组织效果评价。结合公立医院绩效考核，对辖区内公立医院高质量发展进行评价，充分考虑公立医院实际情况，做好统筹谋划和指导推进工作，不搞“一刀切”。（牵头单位：县卫生健康委；配合单位：县医改专项小组各成员单位）

（四）总结推广经验。县卫生健康部门要会同有关部门加强调研指导，积极创新公立医院提质增效措施，通过大力推进现代医院管理制度建设，深入推进县域医共体试点工作等，挖掘、总结、提炼、推广典型经验，以点带面推动全县公立医院高质量发展取得实效。（牵头单位：县卫生健康委）

附件：1．巫溪县推动公立医院高质量发展主要评价指标

2．巫溪县推动公立医院高质量发展方案任务分解表

附件1

巫溪县推动公立医院高质量发展主要评价指标